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乡村医生临床用药中存在问题分析

来源:免费论文网 | 时间:2019-06-15 11:21:47 | 移动端:乡村医生临床用药中存在问题分析

乡村医生临床用药中存在问题分析 本文关键词:用药,存在问题,乡村,临床,医生

乡村医生临床用药中存在问题分析 本文简介:对12个村卫生室随机抽取处方共180份和门诊日志进行了检查,发现临床用药不规范、不合理,是乡村医生普遍存在的问题。  作者:王在发  存在问题  滥用抗生素、激素类药:①对抗生素、激素应用指征掌握不严:抗生素是抗感染药物,激素是糖、蛋白质、脂肪代谢的药物,前者应用于明显感染,后者则用于替代疗法、严重

乡村医生临床用药中存在问题分析 本文内容:

  对12个村卫生室随机抽取处方共180份和门诊日志进行了检查,发现临床用药不规范、不合理,是乡村医生普遍存在的问题。


  作者:王在发


  存在问题


秒速快三  滥用抗生素、激素类药:①对抗生素、激素应用指征掌握不严:抗生素是抗感染药物,激素是糖、蛋白质、脂肪代谢的药物,前者应用于明显感染,后者则用于替代疗法、严重感染或炎症、过敏反应及自身免疫性疾病、抗休克、血液病及代谢性疾病的患者。调查中发现,绝大部分患者(无论任何疾病)均使用了抗生素或激素,这种不具备用药指征而随便用药的现象,不仅造成了浪费,而且增加了药物对人体的不良反应。滥用抗生素可造成人体菌群失调、二重感染、耐药性,滥用激素将导致感染扩散,病情掩盖和骨质疏松症等。②在治疗中抗生素、激素选择不当:因农村卫生室不具备细菌培养及药敏试验的条件,加之乡村医生对这两类药的药理知识不掌握,在抗生素、激素的选择上存在着一定的盲目性,如对革兰阳性杆菌感染者选用治疗球菌的抗生素,肠道感染选用头孢唑琳等,选药起点过高,如小儿肺炎首诊时就选用头孢拉定,因小儿不常用抗生素,肺部感染时若无过敏反应应首选青霉素,如口服可选用羟氨苄青霉素。③联合用药不合理:误将同类药物联用,如青霉素联合氨苄青霉素,这种作用机制相同的抗菌药物一般不宜合用[1]。原因是同类药物间可存在交叉耐药,可竞争同一靶位而出现拮抗现象,可能增加不良反应[2],且造成不必要的浪费。或者将繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用,如青霉素类与红霉素类联用,削弱青霉素的治疗效果。再者毒性相同的药物联用,如庆大霉素与阿米卡星这类具有相同的耳毒性、肾毒性的药物联合应用,势必增加其毒性。联合应用抗生素太多,有的超过四联。④对激素和抗生素的不良反应认识不足:只强调激素和抗生素的治疗效果,而忽略其不良反应对人体的影响。调查中发现,不少儿童、老人、孕产妇使用地塞米松和喹诺酮类抗菌药物,疗效确实不错,但其不良反应较多,如喹诺酮类药物胃肠道反应有恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退;中枢反应可见头痛、失眠、眩晕;过敏反应为皮疹、白细胞减少;大剂量或长期应用易致肝脏损害,诱发癫痫,可影响软骨发育。激素类,如类肾上腺皮质功能亢进症(柯兴症),诱发或加重感染,诱发或加重溃疡,抑制或延缓儿童生长发育,影响胎儿发育并可致多发性畸形,眼睛可致晶体后部包囊下白内障,失眠、精神失常或诱发癫痫,延缓伤口愈合等。⑤给药方法不合理或频繁换药:调查中发现,绝大多数静脉给药均为1次/日。就青霉素而言,其半衰期仅为0。5~0。6小时,一般给药4小时即测不到血液药物浓度,其杀菌后遗作用也只有8~12小时,因此,每日静脉滴注1次是不适宜的,可将抗生素或激素日剂量分为2~3次给药,使之更好地发挥作用。由于缺乏细菌培养及药敏试验条件,使用一种抗生素的临床疗效不满意时,急于调换另一种,使得抗生素在体内不能形成有效的浓度或达不到足够的作用时间,是大多数乡村医生用药的通病。这样不仅造成药品浪费,而且还影响疗效和引起不良反应。


  擅自加大用药剂量不按常规给药,擅自加大用药剂量,不仅起不到疗效,反而损害患者的身心健康。


  试验性用药由于村卫生室用于临床诊断的医疗设备基本没有,对一些症状不明显的疾病不能确诊,只能凭个人猜测,试验用药。


  讨论


 综上所述,乡村医生在临床用药中存在的问题主要是滥用激素、抗生素类药物,同时在使用过程中又存在选药不当,联合用药、给药方法不合理和频繁换药等现象。其主要原因是乡村医生专业业务水平普遍较低,其次是老百姓在就医过程中,盲目要求医生,要好得越快越好,一针见效,根本不考虑后果,造成医生的被动服从,当然也存在管理层面的问题。针对以上分析,笔者认为应加强以下几方面的工作:①加强对乡村医生的全科医学知识教育和继续医学教育,提高村医业务水平,使之不断适应和更新医学知识。同时要加强村医医德医风教育,增强全心全意为人民服务的意识,做到优质低耗服务。②严格执行《乡村医生管理条例》,改革不合理的用人机制,实行择优录用,对事业心、责任心不强的乡村医生,通过培训仍达不到要求的应予以辞退,做到宁缺毋滥。③加大卫生行政监督执法力度,完善乡(镇)卫生院管理职能转变,强化对村卫生室的随机抽查,规范乡村医生临床用药和各项技术操作,确保用药安全有效。④村卫生室应逐步配备一些小型医疗器械设备,辅助诊断,避免因误诊而给患者造成经济损失和身心损害,达到因病施治,合理用药的目的。本文来自《中国乡村医药》杂志 

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